为“健康甘肃”护航--我省顺利推进健康促进模式改革

　　甘肃日报记者 宜秀萍

　　在刚刚过去的一年，甘肃在全国率先启动健康促进模式改革，政府主导、部门配合、全民参与，创造健康的生存环境，倡导科学的生活方式，加强健康管理，减少患病人数，从源头上解决群众看病难、看病贵问题，为“健康中国”战略的实施进行了有益探索，也吹响了建设“健康甘肃”的冲锋号。

　　将健康理念融入所有公共政策

　　“保障全民健康不是卫生计生部门一家的事儿，在省委省政府的支持协调下，我省多部门联合发力，践行世界卫生组织倡导的‘将健康融入所有政策’新理念，已经见到了不少成效。”省卫生计生委主任刘维忠举例说，前几年，玉门市一个乡疾病谱排序结果显示，交通事故持续位居第一。当地卫生部门分析查找原因，发现是该乡一路段弯道设计不合理。于是，玉门市卫生部门向市政府提交了流行病学调查报告，市政府当即协调交通部门，对该路段进行改造，设置应急避险车道、振动式减速带、加宽路面、抬高路基等，此后，该乡的疾病谱排序中几乎再没有交通事故这一项。

　　长期在温室大棚劳作，因棚内外环境温差大，加之棚内潮湿、闷热，农民易患风湿性关节炎、皮肤病、腰腿痛等“大棚病”，患病农民轻则三天两头打针吃药，重则丧失劳动力因病致贫。省卫计委、省农牧厅联合发文，在全省推广建设温室大棚缓冲间，指导农民学会艾灸、熏烤、刮痧、穴位按摩等中医适宜技术，在缓冲间经过简易自我保健后再出棚，此举可有效预防各类“大棚病”。

　　2008年以来，从健康角度出发，我省各部门联合出台有利于促进健康的政策30项，涉及10多个部门。2015年11月30日，省政府印发《关于健康促进模式改革的指导意见》，进一步明确，各级政府立法、各部门出台规范性文件和实施大项目时，要坚持有利于健康的原则，要把健康融入所有政策，国土、水利、城建、环保、食药监部门要对可能影响健康的土壤、空气、水质、食品等进行定期监测和综合治理，创造健康的生存环境，减少疾病发生。

　　加强健康管理减少患病人数

　　着眼于“治病”，病人只会越治越多，着眼于“防病”，想办法让人少得病、不得病，才能从根本上解决看病难看病贵问题。

　　渭源县五竹镇五竹村村民王尽忠快60岁了，平时爱抽烟、爱喝酒，自己觉得身体很健康，几乎没去过医院。去年，县里组织医疗队为全县55岁以上男性、45岁以上女性做了健康体检，对常见的20种慢性病进行全面筛查，并全部建立了健康档案。

　　不查不知道，一查吓一跳。王尽忠和老伴杨爱英都被查出血脂异常，杨爱英还患有腰椎间盘突出症。按照他们的病情，工作人员将他们纳入健康管理范围，并分类建档。五竹村有500多人像王尽忠夫妇一样，也因患各种慢性病纳入健康管理范围。五竹镇卫生院医生杨建平、五竹村村医毛学勇、包村干部王玉翠、计生专干裴红萍4人组成健康管理团队，与他们一一签订服务协议，每季度至少上门一次，进行有针对性地健康指导和干预。

　　在健康管理人员一对一、面对面的指导帮助下，王尽忠戒了烟，酒也喝得少了，每天早上起来还坚持爬山锻炼。老伴杨爱英做饭时也时时不忘少放盐，少放油。

　　前两年，省卫计委为村里每家每户都发了一个健康保健工具包，里面装有体温计、腰围尺、限盐勺、体重指数速查表、刮痧板及刮痧油、拔罐器、艾条、食盐热敷包等物品。在村医的指导培训下，王尽忠和老伴都学会了使用，有点小毛病也不用去医院了。

　　去年以来，渭源、通渭等试点地区共有91.24万人像王尽忠夫妇一样，享受了免费的健康体检和健康指导，确诊慢性病患者也都像王尽忠夫妇一样，有了专业的团队管理他们的健康。

　　减少大病是保证能把更多大病纳入医保报销的前提。为此，省卫生计生委提出了管理机构下基层、疾控机构进医院、健康教育进家庭的思路，开展了疾病谱排序工作。自2013年开始，省卫计委联合有关部门，每年组织专家对疾病谱排序靠前、群众看病负担较重的5种大病展开流行病学调查，分析查找患病原因，并有针对性地提出预防干预方法。

　　多管齐下遏制医疗机构趋利行为

　　新一轮医改实施以来，我省基层公立医疗机构全部实行了药品零差率销售，基本实现了公共卫生服务与基本医疗并重，新农合覆盖面和补偿比例不断提高，群众受益程度不断加大。但与此同时，医院过度医疗、群众小病大看、县外就诊率居高不下等问题也日益凸显。

　　对此，健康促进模式改革提出改革新农合支付方式和分配制度，实行总费用包干、合理奖惩、年度预算与服务数量质量考核相挂钩。过去医院和医生增加收入主要依靠多开检查、多开药，通过改革，一方面促使医院主动控费，一方面引导他们通过开展健康教育和服务来增收。

　　2015年7月，按照改革要求，渭源县在全县新农合定点医疗机构开始实施支付方式改革，在当年新农合筹资总额中扣除大病保险金、风险金等费用后，按照三七比例划分门诊和住院资金，合理确定当年可用资金总量。在此基础上，实行门诊和住院总额包干制，结余的费用归医疗机构所有，同时在拨付下一周期资金时按一定比例予以奖励;超出的费用由医疗机构承担，并按超额部分5%的比例予以处罚。到2015年11月底，短短5个月时间，改革成效便显现出来。这一时期，全县各医疗机构累计结余新农合资金716.85万元，平均门诊就诊人次下降了13.19%;次均住院费用乡级812元，县级2890元，分别比改革前下降了11.7和11.66个百分点。

　　“医改不仅是解决老百姓看病难看病贵问题，还涉及疾病预防、康复、居民健康意识等多方面，健康促进模式改革的最终目标是减少患病人数，实现全民健康。”刘维忠表示，今年，健康促进模式改革将在全省全面展开，这一改革的推行必将有力助推“十三五”时期“健康甘肃”建设。

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