案例:
3·23哈医科大第一附院血案
2012年3月23日,哈尔滨医科大学第一附属医院发生伤害医务人员的恶性事件,造成一名实习生伤势严重不幸死亡、三人受伤。
嫌疑人李梦南,17岁,其祖父李禄,62岁,退休,月收入一千余元,患有胃癌,举债求医。李梦南2010年腿部出现疾患,影响行走,至哈医大一院求医,无好转;次年4月再次赴该院求诊,确诊“强直性脊柱炎”,住院治疗,期间发现“结核性胸膜炎”,转至扎兰屯医院予以治疗,哈医大附院费用1.95万元。李梦南肺结核痊愈后,于2012年3月22日再赴哈医大一院求治,医生要求其证明结核病已痊愈,祖孙俩至胸科医院拍胸片,返回后医生称须胸科医院医嘱,遂又至胸科医院。
3月23日下午,李某与祖父来到哈医大一院风湿科,医生建议其回家修养三月后再来治疗,二人不接受,与副主任沟通后,二人回到旅馆。之后,李梦南独自离开旅馆,购买水果刀,至医院行凶,原因是李某认为医生不愿为其医治。
评论:
以上赘述颇多,以求对该恶性事件有全面的了解与认识,避免片面化、标签化。
从资料可以看出,该事件从产生到结束历时两年,过程不可谓简单。从行凶者的背景看,其家庭条件较困难,祖父李禄罹患胃癌,因病致贫,凶手李梦南亦患重病且病情复杂,对其家庭而言更是雪上加霜。
医生在整个过程中亦不可谓毫无过错,至少存在诸多不周全之处,这就让患者在求医过程中产生了许多困难。综合来看,该案的医患关系更近似“纯技术模式”,医生对患者的了解和关心不够,仅专注于疾病,而未考虑到病人感受。当病人出现其他疾病时,医生让其转院却未将往后事项与病人交代,直接导致病人在接下来的求医过程中极不顺利。这就激化了医患矛盾,在紧张的医患关系之火上浇下了使之爆燃的燃油。
然而,医生的不妥行为只是加剧了医患矛盾,而矛盾爆发的根本原因却是我国近几十年来长期存在的,我认为即是社会医疗资源公平分配与医疗系统市场化之间的矛盾。
医疗卫生事业应当体现公平、公正、公益,相应地,医疗资源理应得到公平分配、按需分配。市场是实现资源分配的一种方式,在供需关系的基础上,通过价值规律调节购买和生产行为,主要利用的是资源提供者的趋利性,价格够高、有利可图则为其提供资源,无利可图则不予提供,以此维持供应与需求之间的相对平衡。
可见,市场无关公益,故市场化(或称之为“商业化”)的医疗资源无法实现公平、公正、公益,即使某次慈善家的慷慨相助使公益得以实现,但这也是极其特殊的、无法普遍推行和不可持续的,因为在市场中,没有利润就无法再生产,无法不断提供医疗资源。
有人说,国家对医疗投入太少,其实政府对医疗的投入是巨大的,但仍无法满足人们对对医疗资源的需求。原因是这种投入的利用效率太低,其中相当大一部分进入了“医疗巨鳄”的肚子里,造成了严重的资源浪费。医疗需求大,而投入有限,就造成了诸多大医院的“医保限额”之困,相关方面用利益杠杆限制需求,阻碍“需要”转化为“需求”以期减轻财政压力,由此出现了医院怕收病人的荒诞现象,这种行为无异于削足适履。同时,由于医院在市场经济条件下迫不得已的趋利性,病人负担仍然沉重,致使相当一部分人正如以上案例中的李家一样,因病致贫或无力求医,埋下了医患之间激烈冲突的深层次隐患。
除了医疗机构,医药产品供应方面同样在市场化条件下出现严重问题。首先是低利润及市场狭小的医药产品的生产严重不足,因为难以销售,生产这些产品厂商将面临亏本风险。其二,医药产品研发能力低下,由于私有制生产方式的独立性和分散性,单一生产商无法集中最优质的技术力量进行研发,难以产生创新产品,导致生产者总在重复地进行低端仿制,而国外大型私有医药企业已进入垄断阶段,资金、技术实力雄厚,有能力研发,而新产品价格高昂,同样提高了国内医疗成本。其三,由于市场化运作的需要,为进行医药产品的流通而建立了庞大的分销系统,中间环节极多且形成许多不法利益链条,再次推高了医疗成本。
医疗是世界性难题,根本原因就在于大多数国家在用市场经济方式运作医疗系统。或许使基础医疗系统全面国有化,形成国有制主导医疗、非公有制补充并从事保健的局面,才能根本解决包括医患关系在内的诸多卫生事业的问题。
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