密闭的轮胎为何有“眼”
用沈阳骗保医院拷问“顶层设计”
11月14日，央视《焦点访谈》重磅推出暗访调查《雇人住院为哪般?》。报道了沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病医院等拉所谓的患者住院挣钱骗医保，“病人是演的、诊断是假的、病房是空的……看似荒诞可笑的闹剧背后，却是国家医保资金大量流失的严肃现实。”毫无疑问，沈阳骗保医院的行为可恶，一定会被严处。但若深入思考一下，用这样小儿科的手段就能轻易骗保，作为制度的“顶层设计”者就没有反思?就没有自责?就没有引咎?就无需亡羊补牢?
1.现代管理制度的密闭性要求。设计现代管理制度的一个基本原则就是密闭性，或者说，设计出的现代管理制度是密闭的圆球，不能留有缺口。就如一个充气的轮胎，如果留有一个“眼”，轮胎的其他部分无论多么花里胡哨，基本等于虚设，因气都会在这一个“眼”跑光。而且，对于出现轮胎被扎有“眼”，要有备胎和补胎的补救，并对恶意扎胎的行为有惩治。
或者说，作为现代制度设计的“三连环”，既，不仅密闭，还有补救，更有对恶意破坏制度行为的严惩手段，使之不敢“火中取栗”!只有制定出这样密闭的制度，才能保证人们不想贪、不能贪，不敢贪，若贪了付出的成本真大!而能否设计出密闭性的管理制度，则直接体现设计者的水平和管理治理能力。
2.正实施的医保制度具密闭性吗？想想真挺可笑，沈阳这几家骗保医院用这么小儿科的欺骗手段，就能大把大把流水般骗取医保资金，这设计出并实行中的医保制度，是不是也太“纸老虎”，也太漏洞百出了。估计“顶层”设计医保制度的大都是高学历的博士硕士，可如何设计出的制度，却被小学文化的无业妇女等轻易钻空子，能轻易地被白玩了?这是高贵者最愚蠢，还是卑贱者最聪明?
而且，仅仅是沈阳这几家医院骗医保吗?绝对非也!可以说，几乎全国的医院、药房等，都虎视眈眈地盯着医保这块肥肉，并天才地创造出成百上千种，还不断花样翻新的方式(包括普遍性的“过度医疗”)，不都在明目张胆的进行骗保，这不是地球人中连“大傻子”都知道的秘密?却是谁都不想说破的“皇帝的新衣”?只不过是相比之下，全国普遍存在的骗保医院，没有沈阳这几家医院骗保的气焰嚣张疯狂过度而已，没被央视暗访曝光而已，可那也不过就是五十步笑一百步的区别罢了。
3.到底有多少医保资金被骗取？加入城乡医保的居民看病住院，个人只需要承担自费的部分，剩下的大头儿，按不同比例由医保报销，而且是由医院和医保机构结算，个人不用管，这种社会医疗保险的初衷，应该是为百姓建立的一项重要民生工程，可谓功德无量。为此，国家和社会的投入堪称巨大，仅以2017年计，全国卫生总费用预计达 51598.8 亿元，其中：政府卫生支出 15517.3 亿元(占 30.1%)，社会卫生支出 21206.8 亿元(占 41.1%)，个人卫生支出 14874.8 亿元(占 28.8%)。人均卫生总费用 3712.2 元，卫生总费用占 GDP 百分比为 6.2%。政府花这么大的投入，为的就是让老百姓看得起病、住得起院。可实际执行中，政府和社会投入的医保到底落到病人身上有多少?到底被骗取了多少?相关部门心里有数吗?
4.众多监管部门咋集体出现“雪盲”？这次沈阳医院骗医保的“戏码”演砸了，这是央视曝光现出的尴尬，类似这样的事情，为何总是千篇一律的，由媒体(包括自媒体)揭露才“东窗事发”?如果央视不报道，沈阳医院骗医保的闹剧还会上演多久?能否发展到连骗医保都觉得不过瘾，为了来钱更快点，更猛烈点，去直接抢医保。
而在光天化日之下，能如此气焰嚣张，无所顾忌的骗医保，当地的监管部门是否尽到了责任?真的什么都不知道?若这样长期、公开、大规模、连续性地骗医保，相关监管部门都不知道，那相关监管部门不是“喝凉水拿筷子”的是个摆设?!还有必要设这些白吃“皇粮”，甚至白吃饱的摆设吗?数数相关有责的监管部门，那可是涉及七八个，咋集体性出现选择性“雪盲”?而若知道了不管，那就更是渎职了。所以，宁可说不知道，也不能说知道了不管!
可作为一个规律，凡出现这样问题和犯罪现象，何止是监管失职，还必有内外勾结和监管部门的默许与保护。若没有内部勾结，这些手法并不高明的大范围骗保，大笔的医保资金被骗取，又是怎么通过当地医保管理部门审核的?
5.仅仅是医保制度有“洞”吗？非也!绝对非也!这样的戏码，已是老生常谈，已是司空见惯!2015年8月17日人民日报就报道过《贵州查出大量医院骗保 医院请吃饭组织农民住院》，而且，每年这样的报道是层出不穷。
再 看看：演艺界的偷税洗钱猖狂到何种程度?贷款如何能成千上万亿的被骗贷?出口退税咋被大规模骗取成新常态?假疫苗如何能泛滥?假文凭为何能泛滥?假协会为何能泛滥?电讯诈骗一度都到了疯狂的程度，近年公布的三批“野鸡大学”就有上千所等等，简直令人目不暇接，简直是一波未平一波又起，可谓不胜枚举!
对出现的这些犯罪行为，进行严肃追究和严打，无疑应为其击鼓壮威。可壮威之余，若再多问一句，在这些领域里没有“顶层设计”出的各种管理制度赫然存在吗?可这些制度体现出封闭的原则没?即使虽有制度若“漏洞”百出，那不是形同虚设?检讨我们的社会生活中，又到底有多少不能密闭的制度?
“顶层设计”可好比大脑呀，“顶层设计”的大脑若出现一点微小的病灶，那反映在肢体上就有可能半身不遂!或者说，“顶层设计”的制度留了一个“眼”，那所定制度的其它部分，都是白扯、白玩、白忙活。试问：还要有多少前车已覆，后车才能当鉴?
6. 莫忘邓小平的名言“制度最带根本性”。管好医保资金，用好医保资金，关系国计民生，关系我们每一个人。在央视推出的重磅暗访调查《雇人住院为哪般?》播出后，辽宁省的各相关监管部门，已经“一窝蜂”的去整治这两个骗保医院，迅速将3 7名涉案人刑拘，医院也停业整顿。可于此同时，莫忘央视评论那句话：“如何治好骗保的病，急需监管部门和医疗机构查找病根，对症下药。”那“顶层设计”不该反思医保制度存在的漏洞?不该进行亡羊补牢?而用密闭的制度在“三连环”中管好医保，用制度保证不再出现沈阳医院骗保，及时扭转普遍存在的骗医保，这不更为重要。莫忘邓小平还有句名言：“制度最带根本性”!
7.制度建设必须强化群众监督。当然了，制度建设不能一蹴而就，有些制度的建立需要在实践中试行一段时间，以便发现是否有造成漏气的“眼”，及时进行完善。有些制度实行一个时期，还要随新情况新问题的出现，而及时进行调整，
而无论制度建设上怎么进行“顶层设计”，千万莫忘将群众监督这一条法宝设计进去，中国共产党的根本工作路线，可就是群众路线，群众就是照相机和录音机!而沈阳骗保医院的行为更令人痛心的，为何大批群众都被动员去骗保了，不该引起更深层次的思索?
所以，为了更好地贯彻群众路线，鼓励群众监督，是否也时髦点，搞搞“与国际接轨”。美国之所以一年能追回2300亿美元的逃漏税，一条重要的经验就是用奖励制度调动群众监督：举报的逃税行为被核实之后,举报人能够得到30%税额的奖励。就凭这条奖励制度，有的举报人一次就能获数亿美元的奖金!我们的医保制度建设能不能解放思想，将奖励额提高到50%?就是保守点能不能将奖励额定在20%?而加强群众监督的本身，就是保证和加强制度设计密闭性的重要内容。
总之，无数的教训应该让我们的制度设计者聪明起来，应该懂得设计现代管理制度必须体现的一个基本原则就是密闭性，千万不能留“眼”，更不能留“洞”呀!
「 支持乌有之乡！」
乌有之乡 WYZXWK.COM
您的打赏将用于网站日常运行与维护。
帮助我们办好网站，宣传红色文化！
欢迎扫描下方二维码，订阅乌有之乡网刊微信公众号
