各位前辈大家好，上乌有之乡是因为看了张宏良教授的一篇关于银行资产贱卖的文章，最近国家医改，对医药行业我还是稍微了解的，现在把流程和中间的利润增值过程和大家介绍一下
如果把药品看成一种商品的话就比较简单了，药品分为处方药和非处方药，非处方药品就是非处方药是指为方便公众用药，在保证用药安全的前提下，经国家卫生行政部门规定或审定后，不需要医师或其它医疗专业人员开写处方即可购买的药品，一般公众凭自我判断，按照药品标签及使用说明就可自行使用。主要是在药店销售，今天和大家介绍的处方药品的销售模式，处方药，简称Rx药，是为了保证用药安全，由国家卫生行政部门规定或审定的，需凭医师或其它有处方权的医疗专业人员开写处方出售，并在医师、药师或其它医疗专业人员监督或指导下方可使用的药品。
由处方药的定义可以看出，处方药是一种特殊的商品，它的消费者没有选择的权利，完全是有处方权的人决定它的使用方法和途径。除了以上的定义，我打算用非专业的白话来解释一下处方药的销售流程。
现在医院里销售的处方药模式主要是两种，一种是生产厂家直接派业务人员促销，第二种就是各种代理商的销售人员在促销。第一种药品销售很简单，就是厂家把货发到指定的配送商业公司，然后商业公司再配送到各个医疗机构（之所以这样，是因为以前的医改有规定，厂家药品必须通过商业公司，这个商业公司的主要功能就是配送给医院并收取一定配送费用）然后再派销售人员去医院促销，因为很简单，他们促销的对象就是医生，因为药品的销售建立的基础，就是一张张医生的处方单，医生被推向了药品销售的最终端环节，因为消费者是没有选择的权利的。既然是市场经济，医生作为销售环节中最重要的一环，此中肯定是会产生促销费用。
我现在重点想说的是第二种，这种销售模式才是促进医生乱开处方的最大的黑手，一般来说代理商的药品是从厂家直接采购回来，在经过招投标以后，打通医院环节，让医院采购，然后再派医药销售人员促销。一般来说这种生产厂家是没有实力在全国派销售人员去医院直销，他们只底价提供药品，然后提供底价发票，他们做的就是这些，为什么说底价呢，大家都知道，国家给药品定价都是参照进口药品来定的，一支头孢曲松钠，国家定的零售价是一百多元，但是出厂价格就是一块多钱，通过代理商的操作，这个空间可以放大到几倍甚至十几倍，这个空间是由厂家数量决定的，厂家数量多，竞争大，肯定空间就少，所以现在的代理商挑选的很多品种都是生产厂家少的，那样在招标方面可以规避掉竞价的环节，而直接入围。
我今天想说的主要内容就是，国家医改，医改，顾名思意是医药改革，而不是医疗体制改革，不从药品入手专门，而从医疗机构入手，这是本末倒置，医院如果作为一个企业来看的话，它销售的主要商品就是药品，应该从药品方面入手，现在的代理商操作药品其实很简单，主要是通过“走票”来逃避国家税收，举个例子，头孢曲松钠出厂价假设是1.8元，但是招标价格为18元，那么此中产生的增值空间就是16.2元，按照国家的税收规定是要缴纳百分之十七的增值税，及其它费用，加起来要二十二个点左右。代理商的手法是，把厂家的发票开到一个走票医药公司，比如底价票是1.8元，然后这个医药公司开出来的价格是17元，开票的对象是配送给医院的公司，那么这个增值税只有一块钱，国家收的税只能从这一块钱收取，但是走票公司会收取一定的点数，但是他们怎么来避免国家的增值税收取呢？因为他们有足够多的票源来冲抵中间的差价，比如说这个走票公司是开药店的，药店销售药品是不需要提供增值税发票的，但是他们从厂家买来的药，厂家是有发票过来的，他们积累到了一定的数量后就可以冲抵1.8和17之间的差个，比如说他有15元的多余票，那么他的增值也就是0.2元，增值税只需要交零点二元的百分之十七。他们一般收取的费用是差价的十个点，这么他们还是赚的。这是一个互利的过程，受害的就是国家的财政。
第一次发表文章，挂一漏万，由于并不是全部了解他们的流程，再加上语言概括能力有限，只能说个大概，还不知道能不能发表，先说这么一点，如果发表了，有疑问的前辈们可以留言，我将用具体的例子来回答.
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