奥巴马的半吊子医改
朱进佳
2009/9/17
奥巴马当上美国总统后，其中一项积极着手落实的“改变”，就是医疗改革。不过，不温不火的奥巴马医疗改革，却遭到来自保守右派的炮火攻击，搞到焦头烂额。过去数周，以共和党为主的保守右派在全国各地的对话会上向奥巴马政府作出种族主义的攻击，右派政客和评论人不断在媒体上操作煽动与扭曲事实，甚至组织种族主义集会游行，用意就是要挫败任何医疗改革的努力，并企图迫使民主党打消实行“公共医疗保险选择”（Public Health Insurance Option，政府管理的医疗保险计划，简称“公共选择”，Public Option）的念头。
奥巴马于2009年9月9日在国会发表了为时47分钟的演说，主要阐述了其领导之政府所意欲推行的医疗改革方案。
奥巴马在竞选总统时的其中一个重要的承诺，就是实行医疗改革。2009年7月14日，民主党议员推出了一份千页的计划书，建议翻修美国保健医疗体制，奥巴马表示希望国会可以在年底通过这份建议书。奥巴马也指出，“公共选择”是降低开支及提升素质之医疗改革的主要成分。
奥巴马在他的医改演说中，中肯地说出了美国作为地球上最富有的国家，其数以百万计人民却无法享有基本医疗服务的荒谬事实。不过，奥巴马提出的医疗改革方案，尽管其要给需要的人提供医疗保险，给已有医疗保险的人提供安全感，但是在资本主义体制盈利至上以及将医疗商品化的原则下，奥巴马的医改计划充其量不过是为讨好普罗民众而又不影响财团大鳄继续从人民基本权益中榨取利益的民粹式作秀计划。（可惜呀，保守派却不买帐。）
奥巴马说得很白，拒绝了像加拿大Medicare那样的单一支付者制度（single-payer system），还宣称医疗保健占美国经济的六分之一，所以奥巴马不敢也不会摧毁保险业界资本家们的这一主要财源。
奥巴马也清楚表明民主党的医改计划，并不会涵盖无证工人，也不会为堕胎服务提供联邦资金。这无疑让女性以及移民的医疗权益，在奥巴马为应对来自极右派的种族主义攻势时，拿去当炮灰牺牲掉，无助于打击种族主义，也让底层人民的权益继续被践踏。
奥巴马医改计划遭到来自保守右派的攻击及扭曲，背后有着两股推动的力量。其一是美国的医疗保险业财团大鳄，它们极力反对任何的医改，就算是有关医改是那么地微不足道，因为它们不能容许数以亿元计的盈利被威胁；其二就是在经济危机的威胁下，为了避免工人阶级的联合反抗，而祭出种族主义旗帜，去分化普罗民众。
作为全世界最富有的国家，讽刺的是，美国却面对着严重的医疗体制失衡的问题，这全拜资本主义所赐。美国的公营私营混合医疗体制，是世界上最昂贵的医疗体制，其人均医疗开支比任何国家高，国内医疗开支占国内生产总值的比例也是最高的一个，美国的医疗服务收费是发达国家中最高的一个。美国，也是发达工业国家中，唯一没有全民医疗体制的国家，没有医疗保险的人高达4700万（2006年），占美国总人口的16%，而大多数有保险的却没有适当的保障，需要付出大笔保费，穷人生不起病。尽管美国的医疗开支是世界上最高，但是在医疗素质上却是在发达国家中垫底，其国内婴儿死亡率及人均寿命比欧盟低。 由于收入的不平等以及医疗保健业财团的唯利是图，医疗保健对于美国穷人来说简直就是奢侈品。
跟美国一水之隔的死敌古巴，尽管因遭到美国的经济封锁，但是却有着比美国更卓越的医疗体制—一个政府资助与管理的社会主义医疗体制，医院和诊所民主化地运作，医生和护士作为政府员工，药物和医疗仪器生产是为了满足人民的需求而设计出来的公共企业。
美国医疗体制的可怕经验，应该被马来西亚拿来作为借鉴。马来西亚曾经拥有第三世界国家中最好的医疗体制，尽管当时国家还相当贫困，但是，自从1980年代让私营医院如雨后春笋般冒起后，我国的医疗体制日益受到侵蚀破坏。公共私营混合医疗体制，让公共医院的资源大量流失到私人医院，然后政府又以医疗开支不断上升而将公共医疗进一步私有化。结果呢，政府必须付出更多的公款去支付私有化所带来的高费用，私人财团张开鳄鱼大口去吞噬人民的基本医疗权益。
奥巴马作为美国统治阶级的“人性化”代言人，显然无法提出解决美国近5000万人无医疗保障之困境的方案。就算是提出了一个微不足道的改革，却还是遭到统治阶级中最反动的一批人极力反对，以种族主义的叫嚣去企图打沉任何的改革。
只要售卖医疗保险的财团公司继续为牟利而肆虐，我们很难期待看到有素质的全民医疗体制的实现，无论是在美国还是在马来西亚。实现单一支付者制度的全民保险计划，应该是争取保障人民医疗权益的最基本诉求，而最高诉求，则应该是实现社会主义的医疗体制，一个让任何需要医疗服务的人得到最好的医疗服务，医疗服务是为了全民的健康，而不是让保险公司和财团牟利！
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