这个月，“心脏支架从均价1.3万元降至700元左右”的话题一直处于热议中。通过国家组织集中带量采购，冠脉支架价格与2019年相比，相同企业相同产品平均降价93%。
从1.3万元到700元，有人称这是降到了“白菜价”，从这个称号我们倒是也能体会到另一种意思——心脏支架手术也如“白菜”一样常见和量大了?!
心脏支架又被称作冠脉支架，用于经皮冠状动脉介入手术耗材。《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，目前我国心血管病患病人数达3.3亿;从2009年到2019年，中国冠心病(PCI)手术量从23万例发展到超过100万例，年增长速度10%-20%。
这个数字不可谓不庞大!而且还在以10%-20%的年增长速度增长!
在这个档口，国家集中带量采购将临床用量大价格高的心脏支架砍到“白菜价”，确实是解决老百姓看病难看病贵的一项重要举措。
不过笔者今天想从另一个角度来谈谈一个疑惑：为什么中国冠心病(PCI)手术量会快速增长?
曾经看到过一个观点：在现代医学体制下，每个人都可能“被手术”。这个话听起来似乎有点恐怖，但它却是千真万确的事实。我们从自身以及周边亲朋好友或是网络信息中所感受到的也是如此，很多问题似乎都可以通过手术来解决(当然通常不一定是一劳永逸地解决)。
手术的进步主要体现在：外科微创化、内科外科化。比如心胸外科的手术变迁，以前胸外科手术是需要大开胸的，现在这种大开胸的手术越来越少，像肺癌食道纵膈肿瘤这些都开始用上腔镜了。
还有介入手术的完善和普及，以前大部分以前大部分心脏手术都需要开胸，现在已经有非常多的手术可以通过介入手术来完成。甚至，现在已经可以完成孕妇子宫内胎儿的先心病的介入治疗。
因此不可否认的是，这些进步的的确确体现了医学的进步，但是这越发增长的各种手术量背后也存在着“被手术”的医疗贪腐黑洞。而且，手术也是有风险的，就拿心脏支架手术来说，放支架是一种救急手段，它的作用是让随时都会心梗死亡的患者解除这种危险，是没有办法的办法，它并不能把冠心病、心肌梗死治好，只能让患者暂时脱离死亡的严重威胁，但是引起心脏冠状动脉堵塞的真正原因并没有减少。放了支架后，还要长期吃抗凝药来“养活”支架，但是这些抗凝药的副作用又比较大……
前面说到，心脏支架手术应该是救急手段，患者冠状动脉堵塞一般已经大于90%，在达到这个程度之前，应该可以通过别的方法来解决，尽量减少“被手术”。
举个例子。北京有一位司局级领导干部，名叫司明茂，患有心脏病，曾经在十年当中住过8次医院，做了3次冠状动脉扩张手术，花了50多万都没治好，最后医生还动员他要做心脏搭桥手术。但那时他的身体情况已经承受不了大手术了。再后来“312经络锻炼法”发明者祝总骧教授让他参加312经络锻炼，因为据研究，312经络锻炼法可以改善心脏功能和冠状动脉侧支循环，增加冠状动脉血流量。司明茂参加了312学习，练习一个月后，奇迹发生了——走路不喘了，可以每天骑车30分钟到公园锻炼了，往后一直坚持练，十年间再没住院一次。
也就是说，如果能把这些中医治疗方法用在医院临床第一线，一定可以减少一些非必要的手术。
最有代表性的还有骨伤科的对比：同样一个骨伤科病症，西医手术几千上万元，效果还不一定理想，而中医的小夹板和药物可能才几百元。比如西医遇到髋关节脱位的患者通常采用切开复位的方法，或全麻后在手术台上进行牵拉复位，但治疗效果不一定理想。而厉害的中医正骨医师却可以通过手法成功复位髋关节脱位，免除手术痛苦。
只是可惜的是，简便验廉的中医正骨，在如今医疗产业化的背景下，没有什么利润可言，愿意沉下心来从事传统中医疗法的医生便变少了。曾经中医骨伤科遍地开花，如今还能传承下来经久不衰的也没剩多少了。
对于医疗高值耗材的国家集采很好，但背后反映的手术用量需求也让人有点细思极恐，减少非必要的“被手术”也很重要。解决老百姓看病难看病贵的问题，还需要中医药的广泛而深度的参与。就像曾经的甘肃，探索出了一条财政负担得起、群众承受得了、社会满意度较高的中医深度参与医改之路，非常值得学习!
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