原想把2013年写的给人大召开写的建议，做为李玲`江宇关于《落实卫生与健康大会精神的十点具体建议》跟帖的，却因太长发不出，所以做为旧文新发吧。吾三年前的写的东西对人家无用，也不知二位教授的“建议”结果会否好些......
愿医改能为百姓造福
王发昌
2012年 4月19日的《大河报》12版载《不让药价虚高，药物专营行不行?》，报道了河南省人大主任接待日，省人大常委会王菊梅副主任与一来自基层医疗机构、主管医疗卫生的基层干部等人大代表会诊医疗改革“疑难病”，引起了我多近年来关于医改的想法。也就在前些天，也就是“两会”召开那几天，对“代表”们和民间对“医改”的意见，收集了一些。其实我早就想对此发些言。因此以前也有不少考虑。现咱也就这篇报道说说医改该咋改：
一、省人大代表、南阳中心医院副主任医师、民盟南阳市委副主委王贺伟认为：“医改的方向之一就是把大部分的疾病在当地医院解决，但实际操作很困难。近年来，国家的报销比例不断提高，省市县报销比例差别不大，农民花钱不多了，因此造成不管大小病都到大医院看，县、市、省级医院人满为患，导致城镇医疗资源紧张，造成交通拥堵，以及社会资源浪费。”
这属于医疗体制、机制不健全问题。特别是农村及城市居民区，没有或很少医疗点，小病也得去医院，为什么不去大医院更好一些?在全国医保体制已基本上全覆盖的情况下，不管城市农村，如果按照一定人口数建立起基层卫生所(一个村庄或一个小区)，人们有了小病，只须去象征性地花很少钱(如挂号费什么的)拿药看病(现在新农合门诊费也报销一定比例了，真不如尽早尽快一些全部免费——国内如神木县与南街村，世界有印度、加拿大等国的先例)，小病及时吃药打针，就不会积成大病。卫生所看不了的病按程序转到乡镇、街道医院，县、区医院类推(病者可自主选择同等级中医术高服务好的公立或私立医院)，否则一切自费(当然急病除外)。我在铁四局工作时，一个工程队(也就一两百工人)就有一个专职卫生员;在上海铁路局工作时，一个较大站区(如县级站、三等站)都有一个卫生所，每天还有数名医生到各小车站巡疹，工人们(包括职工家属)头痛脑热，胃疼拉肚，磕磕碰碰，治疗很是方便。这些医疗人员，并不需要很高医术，只要有治疗常见病、多发病的能力，会开药能打针就行，有为辖区群众治病的热心即可。过去如我们铁路职工的公费医疗，虽有弊端，但还是利大于弊的。通过改革并不断地兴利除弊，把公费医疗在全国普遍实行，才是历史趋势。取消公费医疗，应是西方新自由主义经济学影响下的决策。如网友“一怒飞冠”所说，“让医院回归公益，救死扶伤的地儿不能市场化，错了就要改。”这样的医疗体制机制建立了，王大夫所列问题就迎刃而解了。
二、公立医院医护人员的待遇，应彻底与医、药脱钩，实行如国家公务员那样的工资制度，由财政全额保证(当然要有考核条件和标准)。建立有效地工作、管理和奖惩制度。这样，所谓收红包、吃回扣等将会渐次退出社会生活，医患关系也就逐渐和谐了。
三、民营或外资医院也应纳入全民医疗体制，分级与同等公立医疗机构靠竞争接治病人。医护人员(含直接医疗管理人员)工资待遇与疹治病人的费用(凭医疗费用一日清单?)集中与政府卫生、财政部门，按略高于一般商业的平均利润率结算(行政管理人员工资在利润中支付)。使他们既可以在竞争中以高超医术，优质服务获得合理利润，又可防止老板变为不良“医商”;又可以给公立医院以竞争压力(你虽是公立医院但无病人可医也就没有存在的可能了)。应俱两全其美之义。
四、报道说：“目前，基本药物招标也不能解决看病贵的问题。出厂价几元的药，到医院的售价可能达到几十元甚至几百元。基本药物招标采购制度的初衷足为了让药品的价格降下来，可现实是，有的药一降价就消失，'降价死’，或改头换面重卖高价，而'招标招标，越招越高’的情况，也使看病贵的问题没有得到一点缓解，甚至，现在的药品招标制度，已经使非法利益合法化。代表们建议，药物专营制度是解决药价虚高的好办法。建立药品专营制度，取消药品由企业自主定价制度，在保留企业合理的利润空间基础上全部由国家定价，可以从源头上核准药品价格，杜绝药价虚高。药品直接从工厂经过专营进入医院药房和药店再销售给病人，可以砍掉因为多级代理、多级代表、招标中介所产生的巨额加价和不良成本。”
根据全国医保体制已基本上全覆盖的情况，药品及医疗器械生产已经基本上可以实现产品生产的方式了。就是说药品及医疗器械生产企业完全可以根据全国13亿多人的医疗保健需要，有计划地组织产，“在保留企业合理的利润空间基础上全部由国家定价，可以从源头上核准药品价格，杜绝药价虚高”，保证医改为全国人民造福。
五、民营或外资医药及医疗机械、设备制造商的产品，与国有同行企业平等竞争，优质价廉的产品当然会非常受欢迎地进入国家“专营店后进入医院药房和药店再销售给病人”。他们也就没有必要那些各式各样的、不同级别的“代理、代表”到处钻营或采取不正当手段出售产品了。这样他们可以抽出很多精力，智力和财力保证优质品，研发新产品，靠正当途径把企业做大做强了。国营医药及医疗机械、设备制造企业若不思进取，在竞争中失败了也无话可说。
2013-1-15
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