首份中国抗生素使用情况摸底结果近日出炉，显示出一条可怕的恶性循环链条正在危害人类健康——人和养殖动物大量服用的抗生素绝大部分以原形排出体外，进入水环境中，再通过水产等食物进入人体，从而增加人体耐药性并影响健康。
受调查的全国58个流域中，北方的海河、南方的珠江流域抗生素预测环境浓度值最高，单位面积的排放量每年平均超过79.3 kg/km2，比雅鲁藏布江等西部流域数值高出几十倍。总体而言，东部流域的抗生素排放量密度是西部的6倍以上。
本文制图澎湃新闻记者 刘筝
该项目研究受国家基金委联合基金重点项目资助，由中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组承担。 通过近十年的调查，最终获取了36种常见抗生素的全国使用量和深入排放清单，并从流域尺度上使用三级逸度模型，模拟预测了各抗生素在全国各流域的环境浓度。
应光国日前向澎湃新闻(www.thepaper.cn)介绍，为确保数据全面、精确，课题组先摸清楚每个流域的水文、面积、人口、养殖业情况，再做市场调查，了解抗生素的生产、销售情况后，再去预测环境浓度。
本次调查分析认为，抗生素的使用量、预测环境浓度、地表水环境中的细菌耐药率和医院的细菌耐药率存在正相关。其中使用年代较短的新型抗生素正相关更显著。
兽用抗生素没有任何控制
抗生素主要应用于人类和动物的疾病治疗。但抗生素滥用导致的细菌耐药已成为严重威胁人类健康的问题。
2013年我国抗生素总使用量约为16.2万吨，其中人用抗生素占到总量的48%，其余均为兽用抗生素。
应光国团队调查发现，36种抗生素中，在国内被使用最多的抗生素前五位分别为阿莫西林、氟苯尼考、林可霉素、青霉素、诺氟沙星。不管是人类还是动物，阿莫西林的使用量都是最大的。
已有研究表明，抗生素被机体摄入吸收后，绝大部分以原形通过粪便和尿液排出体外。而环境中的抗生素绝大部分最终都会进入水环境，因此对水环境影响最严重。
本次调查结果显示，海河流域因为涵盖北京、天津、河北等人口高密度地区，再加上雨量少、流量少，导致预测环境浓度值高，而珠江流域虽然水量更多，但不仅人口众多，畜禽养殖业也极为发达，因此导致了同样的结果。在地域分布上，通过著名的“胡焕庸线”划分成明显的东部和西部两个部分，这反映了不同区域的人类活动对抗生素分布的巨大影响。(胡焕庸线即中国地理学家胡焕庸在1935年提出的划分中国人口密度的对比线，这条线从黑龙江省瑷珲(后改称爱珲、黑河)到云南省腾冲，大致为倾斜45度的直线，线东南方36%国土居住着96%人口。)
“这些年在大医院里已经对抗生素使用有了控制，但在畜牧业中还没有任何对策。抗生素的残留本身不是大的问题，关键是抗生素污染排放过程所引起的对环境微生物耐药性。而环境中的微生物耐药性，最终还是会影响到人类本身。”应光国表示。
人体内的耐药性部分来源于环境
澎湃新闻此前报道，复旦大学公共卫生学院有关“江浙沪儿童普遍暴露于多种抗生素”的研究引发关注。这1000个儿童中，至少有58%的儿童尿中检一种抗生素，四分之一的儿童尿中检出2种以上抗生素，有的尿液样本中能检出6种抗生素。如果这类成分长期存在于体内，将对儿童的生长发育造成不良影响。在这次监测中还发现，金霉素、恩诺沙星、泰乐菌素等三种一般只限于畜禽使用的抗生素，在儿童体内均有检出。
而王斌等人2014年6月在《中华预防医学杂志》上发表的论文《环境中抗生素污染及对人群健康的影响》称，部分从人体分理出的耐药菌株已被证实来源于环境宿主，特别是一些新出现的感染性疾病的病原菌。
该文章称，水产品中的抗生素进入人体后会引发机体过敏和毒性作用，且不易察觉。未采取保护措施的水产业工人的皮肤、呼吸道、肠道直接接触到大量的抗生素，可以引发过敏和毒性效应。而耐药基因传递给病原体，将会引发人群的感染，甚至是感染性疾病的暴发。
据中新网消息，世界卫生组织(WHO)在2014年发布报告称，抗生素耐药性细菌正蔓延至全球各地。WHO助理总干事福田敬二在日内瓦举行记者会时强调：“不仅是一部分贫困国家，已经蔓延至所有国家。情况极为严峻”。
值得关注的是，中国是全球最大的抗生素生产国和使用国，然而有关部门并没有全国性的统计数据来反映使用情况和排放量，对流域尺度污染缺乏整体认识。
“(研究)负责提供数据支持，一个证据，说明这是和每个人、和我们的后代都是相关的，现在控制好这个问题，不至于到时候无药可用。” 应光国说。
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据生命日报报道，中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发布的一项研究结果显示，2013年中国抗生素总使用量约为16.2万吨，其中48%为人用抗生素，其余为兽用抗生素。而且，中国东部的抗生素排放量密度是西部流域的6倍以上。抗生素滥用的顽疾再次引发关注。
抗生素(资料图)
我国抗生素使用量占全球一半
“一直以来，我国抗生素总使用量都是个‘谜’，因为没有来自国家层面的权威数据。”浙江大学医学院第一医院传染病诊治国家重点实验室教授肖永红告诉《生命时报》记者。在他个人看来，应光国及其课题组选取36种常见抗生素，进行深入排放清单与多介质模拟研究，从而得出“我国抗生素总使用量约为16.2万吨”的数据，可能与真实情况有一定出入，因为有些抗生素如青霉素会在环境中很快消解，如果仅通过环境浓度的检测得出结论，可能并不十分准确。
2008年，肖永红组织了一项有关抗生素的研究，综合分析多项数据后发现，我国抗生素的总使用量为15万吨~20万吨。其中，人用抗生素和兽用抗生素的比率与美国相当，约为3:7。另有媒体报道，我国的使用量约占世界总使用量的50%。肖永红表示，随着近几年卫生系统加强抗生素的使用管理，理论上讲，人用抗生素的使用量肯定呈下降趋势。受人口更密集，制药业、农业、养殖业更发达等因素影响，中国东部流域的抗生素排放量密度远远高于西部流域。
肖永红说，耐药性是目前全球最紧迫的公共卫生问题之一，我国的形势尤为严峻。英国研究显示，如果找不到应对耐药菌的办法，到2050年，每年会因此多死亡1000万人，并造成100万亿美元损失。数据显示，中国每年有超过8万人因耐药性死亡。据英国抗菌药物耐药评估委员会估计，如果目前的情况得不到改善，到2050年，中国将有100万人因此死亡。
抗生素滥用导致耐药菌“肆虐”
事实上，在应光国课题组之前，已有多项研究表明抗生素滥用的严重程度。今年4月，上海复旦大学公共卫生学院对江苏、浙江、上海等地1000多名8~11岁在校儿童进行尿液检验，结果显示：近六成儿童的尿液中含有抗生素。2014年5月，华东理工大学等机构发表的研究报告称，我国地表水中含有68种抗生素。
肖永红说，环境中含有抗生素，主要会产生两大后果：第一，直接损害人体健康。环境中残留的抗菌药可能通过食物链进入人体，而且抗菌药属于化学药物，人类长期暴露在含有抗菌药的环境中，对身体健康不利，比如儿童长期暴露在抗菌药环境中，患肥胖、哮喘的几率将增加。第二，加重耐药难题。抗菌药杀死的是敏感菌，耐药菌却可能“安然无恙”，继续在细菌、动物和人类之间传播。美国一项研究发现，耐药菌甚至可以通过空气传播。数据显示，青霉素、头孢菌素、红霉素等老牌抗菌药的耐药率不断增高，有的甚至高达80%~90%。很多人误以为开发新的抗菌药能解决这个问题，但其实开发难度很大，20世纪80年代后，除了达托霉素外，并没有新的抗生素被发现或合成。一旦发生耐药，剖腹产、髋关节置换术等常见手术都可能变成高危医疗操作，患者死于手术并发感染的风险有所提高。
“近几年来，我国医疗卫生系统严管抗生素，在三级医院和部分二级医院产生了一定效果，但距离理想状态还有很长一段路要走。”肖永红说，目前抗生素管理的难点主要有两个，一是越是基层，抗生素滥用现象越严重，管理难度越大;二是儿童抗生素滥用严重，这与儿童细菌感染性疾病较多，医生受职业压力、父母干扰等因素有关。此外，据了解，尽管我国农业、养殖业出台了一系列抗菌药的使用规范，规定了哪些药能用，哪些药不能用，以及具体用量大小等，但由于落实不到位，滥用现象仍十分普遍。
预防滥用人人有责
“防止抗生素滥用，绝不只是国家和医生的事儿。”肖永红说，每个人都应承担相应的责任。国家卫生、农业等有关部门应加强监管，并根据国情及时修订管理方法;医生应时刻紧绷耐药性这根弦，慎重开含有抗生素的处方单;老百姓也要摆正心态，意识到滥用抗生素将给自己甚至整个人类带来威胁，要严格遵医嘱使用抗菌药。全国合理用药监测系统专家孙忠实教授表示，针对基层医疗机构滥用抗生素的情况，要加大各级管理部门的监管力度，制订更严格的开药制度，提高基层医生的技术培训和工资待遇，避免他们为追求经济利益开抗生素。
此外，美国著名医疗机构梅奥诊所建议，日常生活中使用抗生素，除严格遵医嘱外，应做到不主动要求医生开抗生素;吃剩的抗生素通过正规途径处理掉，不要擅自用于治疗其他疾病;严格保证每天的剂量，并坚持完成整个疗程;服用抗生素期间注意个人卫生，饭前便后正确洗手，防止细菌传播。
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