李强:公务员医改“转轨成本”不应过高!
北京市人力社保局副巡视员张大发近日透露“中国取消公费医疗的改革终于接近尾声，2013年，33万中央单位公务员将纳入城镇职工医保”。据了解，北京市市级公费医疗人员并入职工医保的改革工作已于2012年1月1日启动，迄今为止，内地31个省份（直辖市）中，已有24个省份（直辖市）全面取消公费医疗，比例达80% 。（据投资者报）
说起“公费医疗”，也算是很大的“历史遗留问题”之一，是指国家通过医疗卫生部门，向国家工作人员提供免费医疗及预防服务的一项社保制度。这一制度建立于1952年，当时中国城市医疗体制由公费医疗和劳保医疗两部分组成，职工医疗费用分别由财政资金和企业支付来承担，个人无须付费。
对于此次对“公费医疗”动刀子中，虽然赢得了“退出历史是必然的”叫好声，但取消公费医疗的“转轨成本”也成为了此次医改的关注焦点。其中，中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏的“公务员取消公费医疗并入医疗保险，使中国的保险制度走向一体化，意义重大”搞评价，与“一个不容否认的事实是，‘体制内人’在长期享受医疗双轨制优势之后，其并轨的成本最终仍旧转嫁到普通纳税人头上”，可谓最有代表性。
不可否认，不管最终效果如何，任何改革都需要广大的纳税人共同买单，对于几乎牵扯社会各个阶层的医改尤其如此，伴随着我国市场经济30多年来的高速发展，“渐进式改革”已然广大多数接受，并成为共识，社会各阶层对获益多寡也具备了一定的“耐受力”。
不要忘记，有了一定的“耐受力”，既不代表全盘接受，也不代表全盘否定，每一次改革付出代价的高与低，社会各阶层获益的多与寡，依然是改革的重点与焦点，也必然引起广泛的关注和质疑，特别是公务员“公费医疗”、“全家吃药”风行了半个多世纪的中国，对于每一次“希望很大”，但效果都不尽如人意的“一次又一次”医改，更甚！
综合相关媒体的报道，根据北京市平谷区改革试点的数据推算，北京市的公费医疗改革，政府至少要拿出2亿元以上，为这项涉及市属公务员、事业单位、公立医院、高校教职22万人的改革埋单。以此比例估算，全国公费医疗改革的增加支出大约50亿元左右，换来的是，2012年以后包括北京在内的24个省市，再不用担心“公费医疗”这个无底洞。
不可回避的是，政府的责任将仅限于缴纳参保人员工资总数的10%到医保统筹基金，如报销费用不够，原则上不再增加，由医保基金支付。政府虽然支付高额的改革资金成本，但公务员的超国民待遇仍可能变相保留，只不过“从吃财政变成了吃医疗保险”。
需要提醒的是，凝聚民心，强化共识，才能增加改革动力，在改革逐步走向深入，全民日益关注“特殊群体”，尤其是“超国民待遇”，在一些“大尾巴”还没有得到彻底清除的大背景之下，“转轨”能否成功姑且先放到一边（毕竟这需要时间去检验），但“初始成本”还是要认真考虑和科学计算的，这是容不得一丝虚高和半点马虎的。
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