向资本财团妥协--奥巴马医改的“惨胜”

2010/3/26

“没有任何社会可以合理地称自己为文明社会，如果有一位病人因为没钱而被拒绝医疗援助。”（…no society can legitimately call itself civilised if a sick person is denied medical aid because of lack of means.）
--安奈林.贝文（Aneurin Bevan，1897-1960年），曾任英国卫生大臣（1945-1951年），制定英国国民保健制度（NHS）的关键人物。

美国总统欧巴马（Barack Obama）和民主党人大力推动的“医疗改革”，总算是打赢了一场硬仗，完成在国会的立法程序。欧巴马完成了历届总统未竟的重大“历史使命”，实现他的“美国梦”，总算是不为自己的总统任期“留白”。

美国保守右派为医改在立法战上的胜出，纷纷焦急得像热锅上的蚂蚁。永远活在冷战时代的右派们，不是将医改视为“共产党的阴谋”，就是将医改的通过等同于袭击珍珠港、911袭击事件等灾难性的事件。

欧巴马的医改，是否真的解决了美国人民在保健医疗上的“百年痛苦”。一个世界上最强大的国家，却从建国到现在都苦于无法解决人民保健的问题，人民的生命健康变成商品任由买卖，穷人最好死也不要病，而要改革还得面对一批自以为是、活在恐龙时代的右翼狂热分子的百般阻扰，正好反映着资本主义社会私有制底下赤裸裸的“人性”真面目。

背景

美国总统欧巴马自2009年1月上任后，就积极着手落实所谓的“医疗改革”。医疗改革是欧巴马2008年竞选总统时的主要承诺，因此也是他上任后的最重要立法目标。欧巴马建议将医疗保险的覆盖面扩大至无医保人士，限制保险费上涨，允许人们在离职或转换工作时维持他们的保险。欧巴马最初的建议是在十年内花费9000亿美元，包括落实一个所谓“公共选择”（Public Option）的政府管理医疗保险计划，以跟企业保险界竞争，作为降低医疗开支和提升医疗素质的重要步骤。医改还准备惩治不愿为被确诊患慢性病人士投保的承保人，并规定每一位美国公民都必须投保。欧巴马的医改计划还包括了削减医疗开支，并向保险公司的昂贵保险计划征税。

众议院民主党领袖于2009年7月14日提出了一份改革美国医疗体系的长千页篇大论计划。欧巴马于2009年9月9日在国会参众两院联席会议上发表了关于医改的重要演说。2009年11月7日，众议院通过了一份以“公共选择”为卖点的医疗法案。2009年12月24日，参议院以60票对39票通过了另外一个版本（排除了“公共选择”）的医疗法案。参议院的妥协版本医疗法案，于2010年3月21日，在众议院以219对212的微差票数得以通过。欧巴马于2010年3月23日签字通过正式通过医改法案（Patient Protection and Affordable Care Act）。

最重通过的医改法案，意味着美国政府将在10年内耗费9400亿美元，其中4660亿美元将用作为中低收入阶层人民提供减免税等税务优惠去让他们购买保险，另外4340亿美元将用作扩大帮助低收入阶层人民的联邦医疗救助计划（Medicare），还有400亿美元作为给小企业提供税务优惠以便他们为员工提供医保。

据称，一旦落实医改，美国境内3200万没有医保的人民，包括老人和儿童，将享有综合保险配套的保障，使医保覆盖面达95%。欧巴马说医改所采取的措施，不仅可以减少赤字，还能打击医保体系存在的浪费、滥用和欺诈行为。

欧巴马前无古人？

美国历届总统，从罗斯福、杜鲁门，到肯尼迪、克林顿都曾扬言要实现全面医保，对千疮百孔的美国医疗体制进行改革，但是全都以碰壁失败收场。欧巴马经过艰辛的立法战所实行的医改法案，可以说是改写了美国的“百年医改”史。

让全民可以享有医疗服务的医改在过去一个世纪在美国进行得如此困难，全因资本主义私有制在作怪。举世公认作为每一个人都应享有的医疗权利（right to healthcare），在美国的政客那里竟然还在激烈辩论得没完没了。那些享有昂贵私人医保的政客们，无视众多没有医保的民众最好死也不能病的困境，让全民医疗走了百年冤枉路还不晓得有没有出路。

美国的死敌古巴，早在半个世纪前踢走美帝后，在经济落后于美国很多的情况下，却能够实行比美国更人道更卓越的医疗体制—一个由政府全面自主与管理的社会主义医疗体制，医院和诊所民主化地运作，医生和护士作为服务全体人民的公仆，药物和医疗仪器生产是为了满足人民的诉求，而不是为了赚钱。古巴的医生在不少地方也因为他们不计报酬敬业乐业的精神而受到赞赏。这些都是千疮百孔的美国式医疗体制所望尘莫及的。

而同样也是资本主义国家的英国，也早在二战后就建立起让全民享有医疗保险的国民保健制度（National Health Service,NHS）。只不过当撒切尔上台后新自由主义政策的抬头，NHS开始遭到右翼政治势力的袭击和侵蚀。美国北面邻国加拿大也有单一支付者制度（single-payer system）的全民保健制度。就只有美国，是全世界发达工业国家中，在欧巴马医改法案通过前，唯一没有全民保健制度的国家。

妥协到最低点的“惨胜”

欧巴马和民主党人经过一年“奋战”，总算对得起江东父老了，似乎对支持他的选民有个交代了。奥巴马医改的“胜利”，是在牺牲了至少实行全民医保的“公共选择”，还有招降了像库辛尼奇（Dennis Kucinich）这样的因医改法案不足以改良现有体制而曾反对该方案的民主党人。民主党人曾坚持的“公共选择”，已经是对保险巨鳄妥协的一种权宜之计，现在出炉的医改法案，连这种妥协都被妥协掉，欧巴马的医改战其实是“惨胜”，向盈利至上保险业界和资本财团妥协到最低点的“胜利”。

美国自由派为欧巴马的医改歌功颂德，思维停留在冷战时代的保守派则在那儿百般诅咒。被保守右派臭骂的东西，未必就是对普罗民众好的。最后通过的欧巴马极端妥协版本“历史性”医改，其实把劳动人民的基本医疗权利奉送给财雄势大的医疗—药剂保险复合体（medical-pharmaceutical-insurance complex）。

欧巴马的医改，并不是全民保健制度。这“新的”法案下，规定每一个人民都必须向私营界保险公司购买保险，却没有任何付得起或适当投保范围的保障。这无疑为保险公司开了方便大门。没有“公共选择”，意味着私营保险财团继续为所欲为。欧巴马名义上是扩大联邦医疗救助计划，实际上却将削减政府开支达5000亿美元。

欧巴马医改法案的过关，仍然无法去除导致美国医疗体制千疮百孔的根源，那就是盈利至上的私营医疗保险产业。这开销数目庞大的新法令，反而将进一步喂饱并壮大这些贪婪的财团。奥巴马的医改，恐怕最后将沦为解决大财团牟利“困境”的改革，医疗权利继续是任由买卖牟利的商品。欧巴马再“进步”，也不敢去摧毁保险业界资本家们通过医疗保险压榨人民血汗钱的这条康庄财路。

看回马来西亚，过去三十年来的私有化政策，对公共医疗体制的蚕食，已经让我国愈来愈走向美国医改前的道路。美国医疗体制的可怕经验，应该拿来做警惕，以免走上典当人民基本权益的不归路。自1980年代政府让私营医院如雨后春笋般冒起后，我国的医疗体制日益受到侵蚀破坏。公共私营混合医疗体制，让公共医院的资源大量流失到私人医院，然后政府又以医疗开支不断上 升而将公共医疗进一步私有化，兜售医药保险的保险公司大行其道。公共医院的服务素质一日不如一日，没钱买个人医保的人别想去私人医院，不然就被庞大的医药收费吓死多过病死。

医疗服务是为了照顾全体人民的健康，不是让保险公司和财团牟利。只要收买医药保险的财团公司和张开鳄鱼大口赚钱的私营医院继续横行肆虐，要实现一个让全体人民都受益的医疗体制，看来是天方夜谭。


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