❶ 前言
各位老铁晚上好，
今天后台有老铁自带《JAMA》最新文章来提问（踢馆）~
——请品鉴：
↑ 以上就是这篇踢馆的JAMA最新文章，
主要讲新冠VS流感（以及RSV）的对比评测，
具体来说，
这玩意儿比较的是美帝11个州5-11岁小祖宗们在三个月时间段当中的累计重症住院数。
第一眼印象，新冠病毒对美帝小祖宗们的杀伤力，简直是弱鸡嘛，
不仅被流感甩了八条街，甚至比起隔壁RSV也略差了点意思~
所以咱每天变着花样儿贩卖各种焦虑，
难不成贩卖了个寂寞？
嘿嘿嘿，
各位别急，
JAMA这张图，虽然每一个标点符号都是真的，
但里边儿埋的雷一点也不少，
下面咱就来挨个挨个排雷吧。
❷ JAMA这篇奇文到底讲了啥？
——开门见山了啊，请品鉴：
标题：
美帝11个州5-11岁年龄组儿童感染新冠病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒后的重症住院研究
这标题已经够一目了然了，
咱下面就简单介绍介绍背景呗~
简单来说：
这玩意儿是美国卫生及公共服务部（HHS）的某下属单位——美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）搞的一项研究。
AHRQ靠着他们家某数据库，汇总了美帝11个州一共1300多家医院的住院数据；
然后从里边挑出了所有5-11岁年龄段因为新冠病毒/流感病毒/RSV病毒感染入院的病历；
接下来划定时间段，横向评测走起来；
最后，千言万语汇成了上面咱看到的那张图表。
——咱再仔细品鉴品鉴：
所以情况就是这么个情况，
下面咱正式开始排雷。
❸ 当街耍赖皮的横断面研究
最显眼的一颗雷，
埋在这篇奇文的方法论介绍里面~
——请品鉴：
咱把红框部分翻译成人话：
首先，这是一项横断面研究；
然后呢，新冠病毒感染的考察期间是2021年1月到3月；
再然后，作者们尴尬地发现，2021年1月到3月期间，感染流感和RSV的人实在太少了，这个横断面研究压根儿支棱不起来
最后，作者们想出了个权宜之计，用2021年1月到3月期间的新冠病例，去对比2017年1月到3月期间的流感/RSV病例……
这尼玛，
还可以有这种骚操作的？
这几位作者难道不怕本科流行病学老师的棺材板压不住吗？？
——咱顺便走个名词解释啊：
所以既然要搞横断面研究，
第一条注意事项就是“特定时间点”。
结果这尼玛玩意儿倒好，
直接用2017年跟2022年搞横断面分析，
这莫不是要拿前朝的剑斩本朝的官？
或者咱换个角度来看
为啥2021年那阵美帝流感和RSV几乎绝迹，
AHRQ的诸位老师难道心里没点逼数吗？
还不是因为被2020年12月那波Alpha+Iota联手主导的大爆发给搞怕了，
所以不得不搞起来严厉到惨绝人寰的非药物干预式防疫策略？
——比如说啊，学校全面停课：
——再比如说啊，居家令：
——以及，口罩令：
——最后，Google Mobility的人流（车流）数据：
↑ 以上红框部分就是2021年1月到3月，其中：
绿色曲线=住宅区；
紫红色曲线=公园；
棕色曲线=超市/药房；
蓝色曲线=百货商场/娱乐设施；
浅棕色曲线=工作场所；
紫色曲线=交通枢纽。
所以在2021年1月到3月那阵，
你美都萎成啥样儿了~
居然好意思跟歌舞升平的2017年搞横断面分析？？？
那么，在上述所有针对新冠病毒的非药物式干预策略影响下，
流感跟RSV被误伤到了什么地步呢？
这里有一篇Nature综述，
正好能够侧面说明问题~
——请品鉴：
标题：
新冠大流行期间，流感病毒某株系要灭绝了？
……
……
这这这，看得老夫不禁流下了两行同情的浊泪~
人类和新冠病毒硬碰硬，
一不小心把流感搞死了可还行?
或者具体来说，
虽然这篇文章所说的乙流山形株系，
最后发现侥幸健在，
但从2020年4月到2021年8月整整一年多时间完全没有检出，
基本可以说是在灭绝的边缘疯狂徘徊了。
那么，流感四大分支，
除了山形株系之外的其他三家是啥造型呢？
——请品鉴：
↑ 以上是美帝甲流乙流加一块儿的数字，
其中红框框出来的就是2021年1月到3月期间~
所以各位不妨跟新冠大流行之前的2019/2020冬季对比对比啊，
看看啥叫大写的惨不忍睹~
——顺便再瞅一眼RSV得了：
↑ 看来RSV比流感能扛，
至少能趁着管控放松的机会反弹反弹，
甚至搞个反季爆发~
但是很可惜，
在针对新冠防疫措施最严厉的2021年1月到3月期间，
这玩意儿照样被摁得死死的~
并且啊，
细思极恐之处在于，
上述所有这些把流感和RSV搞到生活不能自理的管控措施，
其实都只是歪打正着而已，
因为它们针对的正主儿始终是新冠病毒，
那么这位正主儿在2021年1月到3月期间是怎样的造型呢？
——请品鉴：
↑ 绿框部分就是2021年1月到3月，
简单来说就是:
每天新增感染大几万，甚至十几二十万，
每天新增死亡一两千。
所以咯，情况就是这么个情况，
咱大概理解AHRQ的诸位老师为啥要搞拿前朝的剑斩本朝的官这种套路了~
要是不强行错位对比的话，
这paper根本就无从下笔啊！掀桌！
最后，如果咱不搞强行错位，
而是正儿八经地搞同时期横向比较的话，
那么结果会是啥造型呢？
虽然咱手里没有美帝5-11岁的儿童入院数据，
但咱正好有0-17岁的儿童死亡数据，
所以各位凑合看看呗~
——请品鉴：
↑ 简单来说，
对于美国全国0-17岁年龄段而言，
2020年以来的新冠死亡数，
比2004年以来的流感死亡数加起来还要多一丢丢
还没完呢！
元芳，拿放大镜来！
——请看：
↑ 这个才是正儿八经的“特定时间点”的横断面对比~
2020年到2021年，
全美5-11岁年龄段一共有9个小倒霉鬼因流感入院，
同一时间同年龄段的新冠入院人数，
怕是数都数不过来……
然后，大流行以来，
全美0-17岁年龄段一共有6个小倒霉鬼死于流感，
同一时间同年龄段，超过1200位儿童死于新冠……
❹ 不要逼脸的细分大法
各位是不是以为上面的套路就是AHRQ诸位老师的全部实力？
那你们可就太小瞧人了~
美帝头号骚操作——组合细分大法请了解下？
——咱们又来品鉴一下这张图：
↑ 最左边两根柱子是流感，这个没问题；
接下来是RSV，这个咱们也认识，
再接下来是新冠，OK~
那么后面这个MIS-C是个啥子鬼？
为啥最后还要把新冠和MIS-C打个组合？
是的各位你们没看错，
这玩意儿就是所谓的无限细分，
这其中被强行细分出去的MIS-C，
各位可以粗略地理解为新冠病毒感染症的一种儿童特供版病征~
具体可以看这里：《MIS-C与超级抗原，香港篇》
学名叫儿童多系统发炎综合征（Multisystem Inflammatory Syndrome in Children），
简称MIS-C。
——请品鉴：
↑ 根据上面这篇，
这玩意儿是只有感染了新冠病毒才有的独家限量款病征，
然后在美帝的发病率大概是0.03%出头，
这个发病风险虽然挺低，
但鉴于它的凶险程度，
也鉴于它专门针对小祖宗下手，
还鉴于……发病率再低它也挡不住基数大啊……
于是全方位的吊打……最后的结果就是，
根据AHRQ的那个数据，
在2021年1月到3月之间，
MISC-C的住院人数比新冠感染本体还高出一大截~
所以现在问题就来了……
既然MIS-C这玩意儿是儿童感染新冠病毒之后才会发作的东西，
那么为啥AHRQ要把它跟新冠病毒感染症强行细分成两种疾病？
是不是想骗一骗那些看图不看注释的学术混子？
又或者蒙蔽一下推特上那些不知道MISC-C是啥玩意儿的围观群众？
哦对了，
这里跑个题啊，
通过细分和组合来控制排名，
这已经是美帝卫生系统的祖传套路了~
——比如说，请品鉴：
↑ 以上是美国国家卫生统计中心（NCHS）公布的2021年美帝死因顺位排名，
通过把各种心血管类疾病和各种癌症机智地组合起来，
NCHS成功地把新冠病毒感染症的死因顺位挤到了第三名
然后他们还创造性地把车祸、溺水、触电等一大堆八竿子打不到一块儿的死因，
强行组合成了一个大类，叫做“意外伤害”，
并且顺势安排到了第四名，
这样就显得前三名的领先优势看起来不太明显的样子……
这操作……就问各位服不服？
那么咱不妨以其人之道还治其人之身，
模仿AHRQ搞个无限细分大法，
把所有的癌症/心脏病/意外伤害拆分开，
再看看新冠病毒感染症在美帝的死因顺位排名呗~
——请品鉴（可能需要点开大图）：
惊不惊喜意不意外？
❺ 黯淡的前景
各位，AHRQ的这个研究，
虽然这周才刚刚发表，
但选择的考察期是2021年1月到3月，
都已经是一年前的事儿了……
那时候Delta还没诞生，
Omicron更是没影儿，
美帝的流行株还只是Alpha和Iota这类怂货而已。
一年后的现在，
作为对照组的流感，
除了H3之外的其他三家仍然在灭绝边缘疯狂徘徊，
H3也离2020年之前的水平差了几条街~
——请品鉴：
可是啊可是，
AHRQ研究的正主儿新冠病毒，
已经跟以前不一样了……
Delta凶猛，这个大伙儿都知道，
而哪怕被称作MILD的Omicron，
对小祖宗的杀伤力照样爆表~
——具体请品鉴：
↑ AAP官方统计，美帝小祖宗们的每日新增确诊人数~
——请再品鉴：
↑ CDC Covid Track、CDC NVSS以及AAP三种官方渠道统计的美帝小祖宗累计死亡人数
❻ 钱包的暴击
哦对了，AHRQ这个奇文，
还隐藏了一处特别令美帝人民焦虑的信息，
——请品鉴：
↑ 简单来说，在美帝，
小祖宗因为新冠住一次院，
开销是流感的两倍~
而如果点背碰到了MIS-C，
那就是四倍不止……
怎一个惨字了得……
昨天CDC更新了这周的FLUVIEW（简单来说就是一个关于美国那边流感流行情况的周报系统）~
——请品鉴：
那么咱就借用这份周报里边儿的一些新鲜数据，
（以及前几天WHO流感疫苗毒株预测会议的一些数据）
来继续八卦新冠VS流感这个完全不在同一重量级的对比，
并且顺便贩卖一点关于流感的定心丸吧。
❷ 这一期FLUVIEW有哪些新东西？
——首先请品鉴：
↑ 前几天咱们提到，
近两个流感季加一块儿，
美帝一共有6个小祖宗死于流感，
然后这期FLUVIEW周报就实锤了~
（是的各位你们没看错，前几天咱们抢跑了…）
——或者说，换成下图更一目了然：
——作为对比，新冠造成的小祖宗死亡情况如下：
↑ 以上蓝色曲线为AAP（美国儿科学会）口径死亡人数，银色曲线为CDC NVSS口径死亡人数，橙色曲线则是CDC Data Tracker口径死亡人数。
咱暂时只看更新最及时的CDC Data Tracker口径，
美帝小祖宗们丧命于新冠病毒感染的节奏，
差不多是下面这种造型：
从疫情开始到2021年9月，18个月里面死了500个左右，平均每个月28个；
从2021年9月到11月，两个月死了100个左右，平均每个月50个；
从2021年11月到12月，一个月死了350个左右，平均每个月350个；
从2021年12月到2022年2月，两个月死了250个左右，平均每个月125个……
——接下来请再品鉴：
↑ 以上是本期FLUVIEW的Key points，
各位感兴趣可以自己啃原文，
咱这里主要看红框部分：
本流感季，美国连老人带小孩儿一共死了1400例~
那么作为对比，
新冠是啥造型呢？
——请看：
↑ 显而易见，
从2021年12月1日开始的接近三个月时间里，
美帝每天死于新冠病毒感染症的人数都高于1400例；
每天。
——然后请品鉴：
↑ 本流感季美国累计流感入院人数为每十万人5例左右。
——而作为对比：
↑ 2021年8月之后，美帝新冠病毒症住院人数再也没有低于过每十万人100例……
❸ 本期WHO流感毒株预测会议又有哪些定心丸？
——先例行走个名词解释（需要点开大图）：
简单来说，WHO每年会组织各个国家流感中心开两轮会议，
分别预测南半球和北半球的下一季流感流行毒株。
其中2月份这一轮，就专门针对的北半球~
——定心丸一枚，请品鉴：
↑ 翻译成人话，由于从来没有针对流感的应检尽检机制，
所以一般都是用检测阳性率来间接估算流感流行程度……
其中在2021年9月到2022年1月期间，
全球所有向WHO上报相关数据的国家/地区，
不管是甲流H1N1、H3N2还是乙流，
检测阳性率都始终低于3%。
而作为对比，在平常年份，
流感检测阳性率通常会超过17%。
——更大条的定心丸一枚，请再品鉴：
↑ 这玩意儿其实咱们之前已经八卦过了，
流感病毒四大金刚之一——乙流山形株系，
特别是近年来流行的16/88分支，
从2020年3月起，就再也没冒过头……
（请看这里：喜报！全球疫情清零进程取得重大阶段性进展（标题党））
不过严格来说，
乙流山形株系并没有扑街，
少数地区仍然有零星病例……
——比如说：
↑ 比如去年10月在美国就有两例~
但不管怎么说，
这玩意儿基本可以算是在灭绝的边缘疯狂徘徊了~
惊不惊喜意不意外？
——咱开门见山了啊，请品鉴：
正如上面这篇《纽时》文章所说的一样，
假如新冠代表队和流感代表队碰头的话，
其实更可能发生的事情并不是互别苗头、一争高下，
而是合伙欺负宿主……也就是共感染。
不过幸运的是，
由于大流行以来人们针对新冠病毒采取了各种物理防范措施，
所以……虽然新冠病毒没防住，
但流感病毒却被严重误伤了
具体请品鉴：喜报！全球疫情清零进程取得重大阶段性进展！（标题党）
总之，如上文所说，
新冠大流行期间，流感病毒四大株系之一已然被搞得在灭绝的边缘疯狂徘徊，
另外三大株系也处于生活不能自理的尴尬境地，
——具体来说，请品鉴：
↑ 以上是随手找的美帝数据，
但全世界其他地方也差不多是这个造型。
话分两头，共感染这名字虽然听起来很悬乎，
但其实在大多数情况下，都不如咱们想象当中的那么焦虑。
——请品鉴：
根据帝国理工Cunnington老师的这篇review：
病原体共感染其实是一种挺常见的现象；
大多数共感染都没啥大不了的，越等于几种病原体在宿主体内各行其是；
少数共感染居然是有益的，也就是说同时感染的病原体之间会互相妨害，最终导致宿主症状减轻（通常的原因是病原体A激活了宿主固有免疫应答，然后顺手把病原体B给做掉了……）；
只有少数共感染现象是有害的，也就是说同时感染的病原体致病性会叠加，会增幅，最终造成1+1＞2的杀伤效果。
❸ 一加一，大于二
所以各位你们不妨猜一猜，
新冠和流感共感染的话，
将会是怎样的造型呢？
——请品鉴：
标题翻译成人话：
新冠病毒分别与流感病毒、呼吸道合胞病毒，以及腺病毒的共感染
以上是爱丁堡大学几位老师最新发表在《柳叶刀》上的一篇correspondence，
剪断截说：
这几位作者选取了2020年2月6日到2021年12月8日期间英国大约21万例入院就医的新冠病毒成人确诊病例；
上述病例当中有7千位在入院期间做过其他呼吸道病毒检测；
其中有583位检出共感染，阳性率约8.4%；
这583例呼吸道病毒共感染包括——227例新冠-流感共感染（3.2%左右）、220例新冠-RSV共感染，以及136例新冠-腺病毒共感染；
作者们在控制了各种混杂因素之后，把7千位检测实锤的结果外推到整个21万受试者，然后横向对比了上述三种共感染对宿主住院结局的影响（主要考察了机械通气和院内死亡两个结局）。
——结果……请品鉴：
翻译成人话：
首先，新冠-RSV共感染可以明显降低机械通气和院内死亡的风险比，OR分别是0.73和0.47（p值略高！）……这你们敢信？（当然了，也有可能是因为这21万都是成人入院病例，而RSV对成年人本来就约等于没有杀伤力）；
然后，新冠-腺病毒共感染可以明显降低机械通气风险比，但会增加院内死亡风险比，OR分别是0.64和1.53（p值还是略高）；
最后，新冠-流感共感染的情况下，机械通气和院内死亡的风险双双大幅飙升，其中机械通气的风险狂涨4倍，院内死亡的风险也翻了2.35倍
以上原文请见：DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00383-X
❹ 轮x躺平党
看完上边儿的数字，
我猜不少朋友估计会无动于衷，
毕竟，咱上面已经提到了：
由于人类针对新冠疫情的物理防范措施严重误伤了流感病毒，
以至于流感界四大金刚已经连续两年处于低调潜伏状态，
其中乙流山形株更是在彻底灭绝的边缘疯狂徘徊……
就这？还怕个球的新冠-流感共感染？
是的没错，
照常理来说，确实是这么一种情况。
但是咱们这个魔幻现实主义世界上总有些不符合常理的例外。
比如说，2月初带头全面放松管控，单方面宣布大流行结束的丹麦，
就是个很好的负面典型……
——具体而言，请品鉴：
以上是丹麦从2020年初以来的流感确诊数量。
可以看出，从2020年12周（3月份）起，或者说新冠大流行开始之日起，
丹麦的流感就几乎销声匿迹。
直到……
直到2022年第9周左右（也就是全面放松疫情管控之后不久），
流感王者回归，
并且突破了2020年的高度，一飞冲天。
——或者说，咱换张图继续品鉴：
以上是丹麦2015年以来历年流感确诊人数对比，
所以可以看出，2022年初这一波流感爆发，
它不仅是相对于2020年来说的一飞冲天，
它还是相对于2015年以来每一年来说的一飞冲天
——与此同时，请再品鉴：
以上是丹麦和整个欧盟的新冠死亡率对比，
注意是死亡率（mortality rate），而不是病死率（case fatality rate）。
所以全欧优等生科代表丹麦，
虽然在大流行以来接近两年时间里面，死亡率全部远远低于欧盟平均水平，
可是呢，就在他们家全面放开管控之后十来天，
丹麦死亡率一举反超欧盟标准，
成为欧洲拖后腿的累赘之一。
——元芳！上放大镜：
所以咯，情况就是这么一种情况~
在不该躺平的阶段提前躺平，
下场可能不止是被一种病毒任艹，
而是被两种病毒轮艹……
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