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张伯礼 :中医药在新冠肺炎疫情防治中发挥了哪些作用

张伯礼 · 2020-05-18 · 来源:《学习时报》
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  张伯礼,中国工程院院士、天津中医药大学校长、中国中医科学院名誉院长、组分中药国家重点实验室主任。中央肺炎疫情防控指导组专家组成员。

  长期从事心脑血管疾病防治和中药现代化研究,将中医药原创思维与现代科技结合,取得了一批原创性成果。开展中风病临床和基础研究,建立血管性痴呆分期治疗方案及评价。创建脑脊液药理学方法,掲示中医药对神经保护机制。率先建立了中医药循证关键技术体系,开展冠心病中医药二级预防循证研究。创建了以组分配伍研制现代中药的模式。开拓了中成药二次开发领域,培育了中药大品种群。推动建立中医药教育国际标准,主编世界中医药教育核心教材。曾获何梁何利医学奖、吴阶平医学奖、树兰医学奖、医学教育杰出贡献奖、岐黄医学奖及中医药国际贡献奖等。

 

 

  自新冠肺炎疫情暴发以来,在党中央、国务院统筹指挥下,各部委协作行动,全国人民积极参与,进行了一场雄浑壮观史诗般的现代大国抗疫战争。经过艰苦努力,当前已初步呈现疫情防控形势持续向好发展态势。值得大书一笔的是中医药此次在新冠肺炎疫情防治中发挥了特殊的重要作用,中医药深度介入,全程救治,在不同阶段都取得了成效,赢得了患者赞誉和群众好评。

  

中医药抗疫可全程发挥作用

 

  根据中国中医科学院编辑出版的《中国疫病史鉴》,从西汉到清末,中国至少发生过321次大型瘟疫。每次疫情,都能让当时的社会为之战栗。但是,中国的历史上从来没有出现过西班牙大流感、欧洲黑死病、全球鼠疫那样一次瘟疫就造成数千万人死亡的悲剧。中国历史也是一部战“疫”史,每一次瘟疫到来,中医都不曾缺席。

  17年前,在国务院领导支持下我参与了抗击“非典”的后半程工作。当时我是天津抗SARS中医总指挥,在取得初步成效后,在市委支持下,请缨组建了两个独立的中医“红区”。采用中西结合方法救治,取得了良好效果。

  这次中医较早就参加了新冠肺炎的防治工作。中医药诊疗的参与力度和广度前所未有,4000余名中医医务人员奔赴一线参与救治,组建了中医病区,确定了湖北省中西医结合医院、武汉市中医医院等定点医院,紧急调集中医医疗队支援武汉,筹建了江夏方舱医院,使病患得到了系统规范的中医治疗,取得了很好的效果。

  隔离“四类人”,漫灌中药汤。1月27日我刚到武汉的时候,形势非常严峻、复杂:发热的、留观的、密接的、疑似的,这“四类人”很多都没有被隔离。当时我们就向中央指导组提出,分类管理,集中隔离,中药治疗。同时,对于确诊患者也要分类管理,轻症、重症分开治疗,可以占用学校、酒店,这样可以有效地利用有限的卫生资源。但是,当时很多患者没有确诊,我们就根据以往经验建议,对“四类人”全部给中药,因为无论是对于普通感冒、流感,还是新冠肺炎,中药都是有一定疗效的。先吃上药稳住情绪,一两天退热了,就有信心了。武汉市13个区县,严格隔离第一天就发出了3000份中药,第二天1万份……至今已经40万份了。

  承包方舱医院,中医成主力军。随着确诊患者越来越多,专家建议建立方舱医院收治轻症患者,中央指导组采纳了这个建议。我和刘清泉教授当即写了请战书,提出中医药进方舱,中医承包方舱医院。中央指导组同意后,我们就组建了第一支中医医疗队,由天津、江苏、河南、湖南、陕西的209位中医专家组成,进驻江夏方舱医院,对里面轻症普通型患者主要采用中医药综合治疗。病人退热时间、痊愈时间明显缩短,轻症转重症比率明显降低,同时患者的中性粒细胞、淋巴细胞计数也显著提高。取得经验后,最后十几所方舱医院近万名患者几乎都在使用中药了,覆盖率达到95%。自2月14日开舱以来,江夏方舱医院共收治轻症和普通型新冠肺炎患者564人,治愈出院392人,部分病人转出。在收治的病人中,没有一个转成重症患者,医护人员也是零感染。随着最后一批患者走出方舱,运行了26天的江夏方舱医院于3月10日下午贴上封条,宣布休舱。

  重症辅助治疗,也能力挽狂澜。对于重症、危重症患者,呼吸支持、循环支持、生命支持至关重要,中医也能发挥辅助作用,虽是辅助有时也不可或缺。如有的病人氧合水平比较低,血氧饱和度波动。这种情况下,尽早使用生脉注射液、参麦注射液,服独参汤,往往一两天后病人的血氧饱和度就稳定了,再过一两天氧合水平就上去了。有的病人上了呼吸机,但人机对抗,患者腹部胀满,大便秘结,影响氧疗效果,此时采用通腹泄热的承气汤类方药,一两剂药大便泄通,胀满消除,氧疗效果明显提高。炎性因子风暴,加重炎症反应,使用清热凉血的血必净注射液对控制炎性反应综合征有明显作用。有些患者肺部感染控制不佳或吸收慢,加注热毒宁、痰热清注射液,就可以和抗生素起到协同效应,很多病人这样被治愈了。现在武汉包括金银潭医院,武汉市肺科医院、武汉协和医院重症病人也开始中西医联合会诊,较多患者使用了中西结合治疗。

  恢复期促康复,减少后遗症。对于恢复期患者,可促进康复进程,一些处于恢复期的患者,病毒的核酸检测虽然已经转为阴性,但乏力、咳嗽、精神状态差等症状仍然存在,特别是患者肺片的变化和临床症状并不对称,不同步。病人出院了,但肺部还存在未吸收的炎症。在这种情况下,虽然没有传染性,但不代表病情完全好转,中药可清除余邪,扶助正气,改善康复期患者症状,同时可促进肺部炎症的吸收,减少粘连,促进损伤脏器组织的彻底修复,提高免疫功能。我们已在武汉建立两家康复门诊,采用一些中药和理疗方法,如艾灸、太极拳、八段锦等,这有助于增强抵抗力,促进患者彻底康复,减少后遗症。我们还将为被感染的医务人员建立一个健康管理平台,在未来一到两年,追踪他们的健康状态,以中西医结合的干预方式,帮助他们更好康复。我们希望能为被感染的医务人员提供必要的帮助,以回报他们的付出和牺牲。

  

科技支撑中医药抗击新冠肺炎疫情

 

  在发挥中医治疗优势的同时,我们也组织5省市8个单位的科研骨干开展科技部应急攻关项目——中西医结合防治新型冠状病毒感染的肺炎的临床研究,这也是第一个在疫区启动的重点项目,采用现代信息手段,病区内用手机APP采集信息,传输到外面平台进行数据处理,目前研究已经启动,正在紧张有序进行中。

  新冠肺炎属于瘟疫范畴,主要病性为湿毒,可称之为湿毒疫。湿毒疫是以湿毒为典型特点的疫病,起病隐匿,起始症状温和,传变迅速,多生变证,缠绵难愈。这也是新冠肺炎与“非典”的差别,更狡猾,更多变,更让人猜不透。证候是中医处方用药的基础,于是我们对湖北省中西医结合医院、武汉市中医医院以及天津、河南等地确诊患者进行了证候学调查分析,取得了阶段性成果。纳入800例有病情分级的患者信息,其中普通型占67.9%,重症20.3%,危重症1.7%,轻型10.1%。通过对不同病情分级患者中医证候信息的分析。根据证候学分析的结果,为中医辨证论治和临床合理用药提供了科学指导,为一线防控治疗工作提供了科技支撑。

  我们在救治中使用中成药也不是仅仅凭经验,而是以科技为支撑,具有临床针对性的。在临床救治的同时我们也开展了中医药的基础研究,多个单位积极筛选评价一些具有抗病毒作用的中成药,科技部第一批8个应急攻关项目中就包括了对已上市中成药的筛选与评价。目前我们收集已上市抗流感、抗肺炎中成药65种,完成了中成药组分制备、虚拟筛选结合体外评价、细胞因子风暴细胞模型和抗肺纤维化细胞模型建立等工作。通过研究发现:连翘败毒片、芎菊上清丸、清瘟解毒片等对于抑制冠状病毒具有较好的效果;清金止嗽化痰丸、痰热清胶囊、清热感冒颗粒、抗病毒口服液等抗细胞因子风暴作用较好;清瘟解毒片、清喉利咽颗粒、六神丸、八宝丹、清金止咳化痰丸等具有较好的抗肺纤维化作用。通过这些研究成果再结合临床辨证论治的经验作为参考,中医药辨证与辨病相结合,更有针对性地治疗新冠肺炎。

  同时我们也在利用国家科研平台开展新药研发。我们利用组分中药国家重点实验室开展抗新型冠状病毒中药活性筛选研究,目前从中药组分库数据库中采集2691条化学成分信息,围绕3CLpro,PLpro,RdRp,Spike靶点进行虚拟筛选。联合广州呼吸疾病国家重点实验室、中科院上海药物所开展体外活性验证,通过研究发现黄芩、桑叶、诃子、菊花、头花蓼、紫苏叶、金银花、木通、白茅根、车前草等具有较好抗新型冠状病毒活性。其中还发现了具有强活性的组分化合物。另外我们也对在临床上具有明确疗效的宣肺败毒颗粒进行了基础研究。网络药理学研究发现该方主要化学成分调控的286个关键靶标和21条通路,包括调控28个呼吸道病毒感染相关基因、68个白细胞介素等细胞因子活化相关基因以及17个肺部损伤相关基因,具有避免或缓解细胞因子风暴,多靶点保护肺脏等器官的作用。按照新药研究要求,完成了该方颗粒剂的制备工艺及质量标准研究。采用高载药量颗粒剂制剂技术,实现载药量高达80%,充分保留处方有效成分,并完成了三批中试和中试产品稳定性考察。以上这些充分体现了中医药科研攻关能为打赢疫情防控阻击战提供有力的科技支撑。

  总之,在这次新冠肺炎疫情防治中,中医药一如它这数千年面对大疫时的表现一样,不曾缺席,逆行而上,为抗击疫情发挥了重要作用。

  【本文原载《学习时报》2020年3月18日第6版】

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